जानिए Health Insurance Claim Kaise Kare का सही तरीका विना reject हुए। Cashless aur Reimbursement dono claims के process, documents aur common mistakes की पूरी जानकारी।
Health Insurance claim मतलब भविष्य की चिंता लगभग शून्य। सुरक्षा की दृष्टि से देखा जय तो आज की दुनिया में कुछ सुद्ध नहीं रह गया है खाने पीने की वस्तुओं में गुणवत्ता नहीं रह गयी है लिहाजा व्यक्ति पूर्णतया फिट नहीं रह पाता है आये दिन वीमार हो जाता है ऐसे में ली गयी Health Insurance policy का claim करना होता है इसके आपको यह जानना जरुरी है Health Insurance Claim Kaise Kare।
hindiluck।com के लेख Health Insurance Claim Kaise Kare Without Rejection – 2025 Guide में आप पूरा प्रोसेस जानेंगे इसलिये आर्टिकल को अंत तक जरुर पढ़े तभी आप पूरी तरह से claim process समझ पाएंगे।
Health Insurance Claim Kya Hota Hai?
जब कोई व्यक्ति अपने लिए और अपनी family के लिए health insurance policy लेता है और बाद में किसी तरह की अनहोनी हो जाती है, medical emergency आ जाती या इलाज के लिए हॉस्पिटल में एडमिट होना पडता है, तो बीमाधारक को hospital bills का भुगतान स्वम् को करना नहीं पड़ता है। इलाज का खर्च Insurance company से लेना होता है — इसी को कहते हैं “Health Insurance Claim”।
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Types of Health Insurance Claims (हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम के प्रकार)
Health Insurance Claim 2 तरीकों से किया जा सकता है-
1. Cashless Claim (कैशलेस क्लेम)
- Hospitalization के समय आपको खुद पैसे नहीं देने पड़ते।
- Insurance company और hospital के बीच direct settlement होता है।
- ये सुविधा केवल network hospitals में ही मिलती है।
2. Reimbursement Claim (रीइंबर्समेंट क्लेम)
- पहले आप खुद hospital bill pay करते हैं।
- बाद में कंपनी को डॉक्युमेंट्स देकर claim करते हैं।
- Non-network hospitals में यही प्रक्रिया अपनाई जाती है।
Required Documents for Health Insurance Claim
- Duly filled claim form
- Copy of health insurance card
- Aadhaar/PAN as ID proof
- Doctor’s prescription & OPD notes
- Pathology or diagnostic reports
- Discharge summary
- Original hospital bills & break-up
- Pharmacy bills with prescriptions
- Bank details (cancelled cheque)
- FIR copy (in case of accidents)
- Pro Tips:
- Har document ka photocopy aur scan बना कर रखें।
- Original documents carefully preserve करें till claim settles।
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Health Insurance Claim Process: Step-by-Step Guide
Cashless Claim Process (Network Hospital के liye)
Cashless process तब होता है जब आप किसी empanelled या network hospital में इलाज कराते हैं, और aapko paisa khud नहीं देना पड़ता है –
1. Network Hospital Choose करें
Apni insurance provider के website par जाएं aur network hospital list check करें
Pro Tip: Emergency hospitalizations के liye nearby options save rakhein।
2. TPA Desk Par Document Submit करें इसके लिए Hospital के TPA counter par जाएं और ये doccuments जमा करे।
Insurance Health Card
Aadhaar/ID Proof
Doctor’s Admission Letter
3. Pre-Authorization Form Fill करें
claim approval के लिए Hospital Pre-Authorization form fill करके insurance company को भेजता है।
4. Approval का Wait करें
Usually 1–4 hours में approval मिल जाता है। Delay होने पर TPA ya insurer se contact करें।
5. Treatment & Discharge Formalities
इलाज के बाद, final bill insurance company directly settle करती है।
Important: Health Insurance Claim Kaise Kare Without Rejection के लिए आपको Emergency में admit होने के बाद 24 hours के andar insurance company को inform करना अनिवार्य होता है।
Reimbursement Claim Process (Non-Network Hospital)
अगर आप किसी non-network hospital में admit हुए हैं, तो आपको पहले khud se payment karna पड़ेगा और बाद में documents submit करके paisa claim करना होगा।
Steps by step समझिये
1. हॉस्पिटल में admit होने से लेकर समस्त इलाज का पैसा खुद पेमेंट करेंगे।
2. All Original Bills & Documents Collect करें जैसे medicine bill, test report, prescriptions, discharge summary etc।
3. health insurance claim Reimbursement के लिए Insurance provider ki site se form download करें, और सभी points अच्छे से भरें।
4 भरे हुए फॉर्म के साथ निम्नलिखित Documents जमा करें:
* ID proof
* Insurance policy copy
* Cancelled cheque
* Hospital bills
* Discharge summary
ये offline courier या online upload भी किया जा सकता है।
वर्तमान में online process सरल है जिसे कंपनियां पसंद करती है अथ claim online ही करे।
5. health insurance claim form Submit करने के बाद insurance company generally 7–21 working days में process करती है। आप अपने claim status ko online track kar सकते हैं।
Top Reasons for Claim Rejection (2025)
| कारण | विवरण |
| Pre-existing disease disclose ना करना | अगर अपने अपनी पुरानी बीमारी छुपाई है तो claim reject हो सकता है। |
| Incomplete documents | कोई किसी प्रकार का बिल, prescription या discharge note missing है। |
| Policy coverage के बाहर treatment | Cosmetic surgery, infertility जैसे exclusions ka claim reject हो सकता है। |
| Waiting Period issue | Kuch diseases के लिए policy me 2–4 साल का waiting period होता है। |
| Faके or tampered documents | Fabricated documents claim rejection के साथ blacklist भी करवा सकते हैं। |
| Unrecognized hospital | Blacklisted या unauthorized hospital me treatment claim नहीं होता। |
Tips To Avoid Claim Rejection
- Health insurance policy लेते समय पूरी medical history disclose करें।
- Emergency में भी insurer को 24 घंटे के अंदर inform करें।
- Network hospitals की updated list अपने पास रखें।
- Original documents & receipts की संभालकर रखें।
- Policy की Terms & Conditions को बार-बार पढ़ें जब तक समझ न जाये ।
- Claim submission की deadline याद रखें (15–30 दिन के अंदर) ।
- Mobile App का इस्तेमाल करें – कई कंपनियां digital claim accept करती हैं
- Customer Support से Contact में रहें
- TPA को Email के जरिए भी follow-up करें
- Claim Tips from Experts (एक्सपर्ट की सलाह)
One Case Study:
Ravi ने एक reputed company से ₹5 लाख का health insurance लिया था। COVID के बाद उसे liver infection हुआ और उसे private hospital में admit होना पड़ा। Hospital network में था, लेकिन उसने TPA को timely inform नहीं किया। कारण से उसका claim reject हुआ और बाद में उसे reimbursement के लिए 22 documents भेजने पड़े।
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Which Companies Offer Fast & Easy Claim Settlement?
Google search रिपोर्ट के अनुसार कुछ insurance कंपनियाँ जो high claim settlement ratio रखती हैं:
| Company Name | Claim Settlement Ratio |
| Star Health Insurance | 99.06% |
| HDFC ERGO | 96.85% |
| Niva Bupa (Formerly Max Bupa) | 97.19% |
| Care Health Insurance | 95.2% |
| ICICI Lombard | 93.1% |
Conclusion:
Health Insurance Claim को reject होने से बचाना आपके हाथ में है। health insurance claim Process का सही tarika अपनाकर किसी परेशानी से बचा सकता है। इसके लिए पालिसी लेते समय अपनी वीमारी का हवाला दे , network हॉस्पिटल में इलाज कराएँ , अपने इलाज के बारे में कंपनी को समय से सूचित करे, इलाज के सभी कागज सुरक्षित रखे और समय से नियमानुसार health insurance claim करे ।
तो आपका क्लेम rejection के बिना smoothly पास हो सकता है।
इस लेख को bookmark करें ताकि ज़रूरत पड़ने पर सही दिशा मिले। और अगर आप Health Insurance लेने की सोच रहे हैं तो policy की terms & conditions ध्यान से पढ़ें।
Final Thoughts – Claim Rejection Se Kaise Bachein?
Health insurance लेना जितना आसान है, सही तरीके से claim करवाना उतना ही जरूरी है।
Cashless aur reimbursement दोनों process samajhna, documents तैयार रखना और timeline follow करना सबसे बड़ी ज़िम्मेदारी है।
FAQs – Common Questions Answered
Q1: Kya sabhi hospitals में cashless available होता है?
Ans: नहीं। Sirf network hospitals में ही cashless facility available होती है।
Q2: Claim kitne din में process hota hai?
Ans: Generally 7–21 working days lagte हैं, agar documents सही हों।
Q3: Maternity ya Delivery claim ho सकता है?
Ans: Agar policy में maternity included है और waiting period पूरा हुआ है, तो हो सकता है।
Q4: Kya dental treatment covered होता है?
Ans: Usually नहीं। केवल accidental dental injuries covered होती हैं।
Q5: Kya ek ही treatment के लिए 2 policies से claim कर सकते हैं?
Ans: Haan, proportionate basis पर possible है, अगर दोनों declare की हों।
